112學年國中馬術社團正取生報名資料

請詳細填複表單各項欄位，並於期限內完成匯款、提交表單，始完成報名程序。

正取生序號 *
年段 *

年段國一國二
班級 *
座號 *
學生姓名 *
已完成教學材料費之匯款，請填覆轉帳帳號後五碼，以利核對。(若是直接至學校總務處繳納現金者，請文字說明) *
有關課程之重要說明事項如下，我已詳閱並同意：
1.課程規劃為1學年，中途不得轉社。
2.課程規劃循序漸進，並非每節課都在騎馬。
3.課程期間遇雨天，經教練評估並決定，是否於教室內進行相關課程。
4.有氣喘、過敏、心臟病或其他特殊身、心理狀況者，請先行向醫師諮詢，確認狀況許可後再行報名，請於報名表特別註明，若因而發生意外或事故，學校恕不負責。
5.在課程期間若同學未能遵守相關規範，學校保留退選權利，費用恕不退還。
6.因個人因素未能出席課程（請假、缺席），不另行退費。
7若欲颱風公告停課，則退還當次費用。 *

有關課程之重要說明事項如下，我已詳閱並同意：
1.課程規劃為1學年，中途不得轉社。
2.課程規劃循序漸進，並非每節課都在騎馬。
3.課程期間遇雨天，經教練評估並決定，是否於教室內進行相關課程。
4.有氣喘、過敏、心臟病或其他特殊身、心理狀況者，請先行向醫師諮詢，確認狀況許可後再行報名，請於報名表特別註明，若因而發生意外或事故，學校恕不負責。
5.在課程期間若同學未能遵守相關規範，學校保留退選權利，費用恕不退還。
6.因個人因素未能出席課程（請假、缺席），不另行退費。
7若欲颱風公告停課，則退還當次費用。同意不同意
若有特別需留意之情事，請於以下說明（無則免填）
學生緊急聯絡人 *
緊急聯絡人與學生之關係 *
緊急聯絡人電話 *
請在下面方塊中畫出您的簽名 *

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