25 多益校園考優惠考生(低收)線上報名表

基於「個人資料保護法」規定，所蒐集之各項個人資料（類別C001、C051、C052）僅為身份確認及報名多益校園考(低收)用。您可自由選擇是否提供上述資料，但若資料不完整時，將無法受理申請。資料提供後，您可依個人資料保護法第三條規定行使當事人權利，如有疑問請洽本校英語中心（Tel:04-23598293）。 *

基於「個人資料保護法」規定，所蒐集之各項個人資料（類別C001、C051、C052）僅為身份確認及報名多益校園考(低收)用。您可自由選擇是否提供上述資料，但若資料不完整時，將無法受理申請。資料提供後，您可依個人資料保護法第三條規定行使當事人權利，如有疑問請洽本校英語中心（Tel:04-23598293）。我同意
參加的考試類別 *

參加的考試類別多益聽讀測驗 4月25日 09:30-12:00（LR）
中文姓名 *
中文姓名羅馬拼音（全部大寫，姓氏在前、名字在後，勿加標點符號。「王大明」範例：WANG DA MING） *
身分證字號 *
性別 *

性別男女
出生年月日（西元年） * / 月 / 日西元年
科系 *
年級 *

年級一年級二年級三年級四年級其他其他
班級
學號 *
郵遞區號（6碼） *
住家地址（成績單寄件地址） *
住家電話（例：0423590121）
行動電話（例：0910123456） *
Email *
參加測驗之目的 *

參加測驗之目的求職升遷外派評量訓練成果學校機關要求自我肯定其他其他
特殊狀況或考試需求（如有特殊狀況，請註明以便安排，並附上身心障礙手冊或醫院診斷證明文件。例：行動不便須安排於一樓考場入口處）
身心障礙手冊或醫院診斷證明文件

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2吋大頭照電子檔
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低收證明電子檔（鄉鎮市區公所開立的「低收入戶證明書」或「低收入戶卡」正反面影本） *

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